** เพื่อประโยชน์ของท่าน กรุณากรอกตามความเป็นจริง ข้อมูลของท่านเราจะเก็บไว้เป็นความลับ **
คำนำหน้า :
--- เลือก ---
นาย
นาง
นางสาว
อื่นๆ
กรอกสำหรับอื่นๆ :
ชื่อ - สกุล :
* พิมพ์ชื่อ เว้นวรรค นามสกุล
เลขบัตรประชาชน :
* หมายเลข 13 หลัก
ที่อยู่:
เบอร์โทร :
* ตย. 088294424
E-mail :
* ไม่มีไม่ต้องใส่
เรื่องร้องเรียน/ร้องทุกข์/ขอรับการช่วยเหลือ :
--เลือก--
เรื่องทั่วไป
เกี่ยวกับการจัดซื้อจัดจ้าง
พฤติกรรมเจ้าหน้าที่ของรัฐ
เกี่ยวกับการให้บริการหน่วยงานของรัฐ
ขอรับการช่วยเหลือ
รายละเอียด :
แนบหลักฐานร้องเรียนร้องเรียน :
ไฟล์แบบฟอร์ม (.rar,.zip,.pdf,.jpg,.png)
กรอกตัวอักษรที่เห็น:
Captcha :