** เพื่อประโยชน์ของท่าน กรุณากรอกตามความเป็นจริง ข้อมูลของท่านเราจะเก็บไว้เป็นความลับ **

คำนำหน้า :	--- เลือก --- นาย นาง นางสาว อื่นๆ กรอกสำหรับอื่นๆ :
ชื่อ - สกุล :	* พิมพ์ชื่อ เว้นวรรค นามสกุล
เลขบัตรประชาชน :	* หมายเลข 13 หลัก
ที่อยู่:
เบอร์โทร :	* ตย. 088294424
E-mail :	* ไม่มีไม่ต้องใส่
เรื่องร้องเรียน/ร้องทุกข์/ขอรับการช่วยเหลือ :	--เลือก-- เรื่องทั่วไปเกี่ยวกับการจัดซื้อจัดจ้างพฤติกรรมเจ้าหน้าที่ของรัฐเกี่ยวกับการให้บริการหน่วยงานของรัฐขอรับการช่วยเหลือ
รายละเอียด :
แนบหลักฐานร้องเรียนร้องเรียน :	ไฟล์แบบฟอร์ม (.rar,.zip,.pdf,.jpg,.png)
กรอกตัวอักษรที่เห็น:
Captcha :